Psychologische risicovariabelen bij patiënten met spondylitis ankylopers

Sleutels en richtlijnen om bij te dragen als gezondheidswerkers aan de verbetering van de kwaliteit van leven bij EA -patiënten

Over het algemeen heeft de beoordeling van reumatische aandoeningen de belangrijkste basis gehad in de studie van fysieke variabelen. Uit onderzoek in de afgelopen jaren blijkt echter dat comorbiditeit met psychologische stoornissen toeneemt; Dit vermindert de kwaliteit van leven van de patiënt; Daarom is het noodzakelijk om de algemene bevolking in dit opzicht te oriënteren en inclusiestrategieën te implementeren, evenals tijdige multidisciplinaire interventie.

Inhoud

• Wat is ankylopers spondylitis (EA)?
• Gezondheidsgevolgen van een late diagnose en behandeling
• Psychologische variabelen die invloed hebben op
  • 1.      Depressie
  • 2.      Gegeneraliseerde angst
  • 3.      Slaapproblemen
  • 4.      Angst-evitatiemodel van pijn
  • 5.      Affectieve disposities van het gevoel voor humor
  • 6.      Spanning
  • 7.      Seksuele problemen
  • 8.      Geslachtsverschillen
  • 9.      Persoonlijkheidsverandering door medische ziekten, in dit geval: EA
• 8 richtlijnen om de kwaliteit van leven te verbeteren bij patiënten met EA
  • 1. Ga naar de ziekte, maar niet naar de gezondheid
  • 2. Wees positief terwijl je nog steeds realistisch bent
  • 3. Ontwikkelt een grotere tolerantie voor frustratie
  • 4. Laat je lichaam je niet schreeuwen, luister er maar beter naarheen
  • 5. Verander de manieren waarop u pijn waarneemt
  • 5. Leer van wat de ziekte ons leert
  • 6. Moedig op om de verantwoordelijkheid te nemen voor uw eigen gezondheid en uw lichaam!
  • 7. Lacht, geniet van je en probeer een goed humeur te behouden
  • 8. Steungroepen voor mensen met spondylitis ankylopers
• Conclusie
  • Links

Wat is ankylopers spondylitis (EA)?

Is weg kroniek En reactief van artritis Dat heeft voornamelijk invloed op, Maar ook aan verbindingen, zenuwen En botten, Producerende stijfheid en chronische pijn, is van auto -immuun karakter; meestal beïnvloedt de basis van de kolom die lage rugpijn produceert die kan worden Onbekwaam Vanwege de hoge pijn die ze produceren; Op hun beurt zijn de gewrichten ontstoken en gezwollen. Na verloop van tijd kan de tussenwervelruimte verdwijnen, voornamelijk die van de getroffen wervels.

De secundaire EA kan worden geassocieerd met inflammatoire darmziekte, psoriatica -artritis en reactieve arteritis (Reiter -syndroom) of, vergezeld van primaire ankyloserende spondylitis, zodat ze worden geclassificeerd in de serotonigene spondylartropathieën.

De ziekte meestal start tussen de 17 en de 40 jaar, Maar je kunt in eerdere fasen beginnen, hoewel je agressiever bent, De ernst van de symptomen en de beperking van de beweging variëren van persoon tot individu. Er is vastgesteld dat genen en overerving een zeer belangrijke rol spelen. Er zijn aanwijzingen dat het kan worden veroorzaakt door sommige soorten infecties, de studie van verschillende soorten bacteriën geeft aan dat ze de ontwikkeling van de EA kunnen beïnvloeden.

Gezondheidsgevolgen van een late diagnose en behandeling

De vertraging in de diagnose heeft een groot probleem vertegenwoordigd, omdat dit een chronische degeneratieve ziekte is, neemt 75% van de mensen jaren mee om te worden gediagnosticeerd door verschillende oorzaken. Bij mannen worden de diagnoses over het algemeen tussen 5 en 7 jaar gegeven, onder de bevolking met meer toegang tot gezondheid en onderwijs. In het geval van de meest achtergestelde, kan het tot 15 jaar worden uitgesteld.

Bij vrouwen kan de diagnose gemiddeld nog 4 tot 5 jaar worden uitgesteld, vergeleken met de diagnostische tijd van een man, of zelfs worden over het hoofd gezien. Omdat? Blijf lezen, u zult later een antwoord vinden.

Psychologische variabelen die invloed hebben op

de meeste van Chronische ziekten hebben een negatieve invloed op de verschillende gebieden van de persoon.  Er zijn een aantal psychopathologieën geassocieerd met de EA die de prognose en kwaliteit van leven van de patiënt kunnen overschaduwen.

Hij chronische pijn en de gevolgen ervan, zoals bewegingsbeperking, Ze genereren lange tijd hoge negatieve emotionaliteit Wanneer het niet goed wordt behandeld.

Een grotere ontstekingsactiviteit, pijn, stijfheid en functionele beperking als gevolg van axiale tekorten ... een groter risico op psychologische aandoeningen ”, kunnen psychologische variabelen de expressie van pijn en de rest van fysieke variabelen beïnvloeden, waardoor de symptomen geassocieerd met deze pathologieën worden verergerd, resulteren in een nadeel in de wereldwijde gezondheid van de patiënt.

Volgens het rapport van Novartis (2017), waar ze aangeven dat de Beperkingen in dagelijkse activiteiten van patiënten beïnvloeden de geestelijke gezondheid negatief met maximaal 45% van de mensen met spondyl artis, als gevolg van de impact van symptomen en hun chroniciteit.

Vervolgens zal ik een reeks van citeren Psychologische variabelen, Ik noem ze dat, vanwege zijn hoge impact op de reactie op de behandeling Van patiënten met EA, dit zijn factoren die de symptomen van de ziekte kunnen verlichten of verergeren, hoewel ze niet alleen biomedisch zijn.

1.      Depressie

In de eerste fase veel Ze ervaren eenzaamheid Vanwege het misverstand en het gebrek aan insluiting, vanwege gebrek aan begrip voor symptomen en ziekten zelf, zijnde depressie, angst en slaapstoornissen, de meest voorkomende psychologische risicofactoren bij patiënten met EA.

2.      Gegeneraliseerde angst

Bij het betreden van de meest geavanceerde stadia van de ziekte, waar de gevolgen van de beperken van de busje beweging beïnvloedde andere belangrijke sferen van het individu, zoals het werk, de professionele, familie en het paar gebied Bijvoorbeeld; Naast de onmogelijkheid van genezing en de gedeeltelijke effectiviteit van de gebruikte behandelingen, houden ze de persoon in een constant kwaad dat veel angst, angst en verdriet genereert, waardoor de emotionele en mentale toestand van de patiënt in gevaar komt.

De constante onzekerheid En Overmatige bezorgdheid over de toekomst, De angst om te denken dat er misschien later een grotere beperking van beweging zal zijn, met een lichte neiging om een ​​grotere frequentie van catastrofale gedachten te geven, verschrikkelijk verhoogde angstniveaus bij de persoon. "Het is beter om voor iets te zorgen dat we kunnen doen, om je zorgen te maken over alles wat we niet kunnen doen, vooral omdat het iets meer kost dan voorheen om schijnbaar eenvoudige dagelijkse activiteiten uit te voeren".

3.      Slaapproblemen

Slapeloosheid, Omdat de pijn intensiveert en veel patiënten niet vele uren achter elkaar in bed kunnen blijven, wat een Overmatige slaperigheid overdag en vermoeidheid, wat na jaren resulteert in Chronische vermoeidheid, die alle gebieden van de persoon negatief beïnvloedt.

Evenzo kunnen we circadiane ritmestoornissen waarnemen, vanwege de aanhoudende aanwezigheid van een ongestructureerd slaappatroon en niet -gespecificeerde dysomnia's.

4.      Angst-evitatiemodel van pijn

Ze zijn de oorsprong van het vermijden van beweging, bepaalde voorlopige variabelen zoals gegeneraliseerde angst, in combinatie met cognitieve variabelen zoals catastrofie en over-adaptieve of genormaliseerde overtuigingen over pijn. Gebrek aan beweging versterkt de pijnverdeling van de pijn, En dit op zijn beurt, verhoogt de beperking van de beweging op zich.

5.      Affectieve disposities van het gevoel voor humor

Dimensies zoals het gevoel van vreugde, dankbaarheid, het vermogen om te verrassen en te lachen, draagt ​​bij aan de verbetering van de gezondheidstoestand. Evenals de cognitieve instelling die gedeeltelijk is, onze manier om de wereld te bedenken. Als we een positieve houding aannemen ten opzichte van dagelijkse uitdagingen, beïnvloedt dit de fysieke en psychologische gezondheid direct.

6.      Spanning

Er zijn veel Sociale stressoren rond de EA, grotendeels gegenereerd door de perceptie van het beeld, Dat vanwege de misvormingen van de voortgang van de aandoening, de arbeids- en relationele problemen die van de ziekte zijn afgeleid, kunnen leiden tot cognitieve vervormingen, angst voor afwijzing en verlatenheid genereren, onder andere.

Daarom geven veel patiënten de voorkeur aan zichzelf of laten ze situaties van misbruik toe, om plezier te geven aan anderen, bewust of niet, op die manier, ze geloven dat ze minder kwetsbaar zullen zijn om te worden afgewezen of verlaten, hoewel hun ziekte vordert.

7.      Seksuele problemen

Soms het Seksueel verlangen wordt verminderd door de periodes van reactiviteit van de ziekte, de pijn, de stijfheid en vermoeidheid van het lichaam. Mannen kunnen afleveringen van hulpeloosheid, erectiestoornissen en testiculaire disfunctie presenteren, dit is multifactorieel, omdat het zelfs de moeilijkheid heeft waarmee de patiënt in bepaalde posities staat. Evenzo is er een toename van relatieproblemen die verband houden met de ziekte.

Veranderingen in het lichaamsbeeld die worden gepresenteerd, als ze niet psychologisch worden behandeld, kan het genereren Verlies van zelfvertrouwen, verminderde seksuele tevredenheid En uiteindelijk triggers een Desinteresse in seksuele relaties, Er is er ook een afname van de frequentie van seksuele relaties Bij patiënten met deze diagnose, waardoor de voordelen worden verloren die seks voor de gezondheid brengt.

Het is belangrijk om onszelf te onderwijzen in seksualiteit, het krachtigste seksuele orgaan van het lichaam wordt genoemd: hersenen!, We moeten onszelf opnieuw uitvinden, eerst in de manier om met onszelf te relateren, en dan met anderen. We kunnen nieuwe manieren vinden om plezier te genereren, zonder ons pijn te doen. Tijdens seks worden belangrijke neurotransmitters vrijgegeven, zoals dopamine, oxytocine, endorfines, enz. Hetzelfde dat ons kan helpen de pijn een beetje te verlichten, angst te kalmeren en negatieve gedachten te verwijderen; Omdat tijdens de geslachtsgemeenschap en dan worden vrijgelaten om in ons een gevoel van goed te genereren, dus: liefde en laat jezelf bemind worden!, Dat doet je lichaam, je geest en je hart.

8.      Geslachtsverschillen

EA wordt gemakkelijker erkend bij mannen. Bij vrouwen, vanwege sociaal -culturele factoren, duurt zelfs de diagnose 4 tot 5 jaar meer jaren, met betrekking tot mannen, of over het hoofd gezien. Hormonen zijn een beetje schuldig aan deze verschillen, omdat ze bijvoorbeeld een beetje oestrogeen toevoegen, die een belangrijke rol speelt bij pijnperceptie. Ook is geconstateerd dat de Het niveau van ziektreactiviteit verandert, volgens de fasen van de menstruatiecyclus bij vrouwen met chronische pijn, met een toename van de symptomen voor en tijdens de menstruatieperiode.

Mannen hebben de neiging zich meer te concentreren op de fysieke sensaties die ze waarnemen, en vrouwen in de emotionele aspecten van pijn, die meer emotionele en zelfs fysieke pijn veroorzaken, vanwege emoties die over het algemeen geassocieerd zijn met pijn zijn negatief.

Jongeren en vrouwen hebben een groter risico op psychologische problemen, Volgens de axiale spondyle -atlas in Spanje 2017, onthult het onderzoek het risico op een psychiatrische stoornis is hoger bij mensen met EA, 70,4% bij vrouwen en 60,6% bij mannen.

Andere sociale factoren komen ook tussenbeide, zoals geslacht, omdat sommige artsen de neiging hebben om enkele fysieke symptomen bij vrouwen uit te sluiten, waardoor ze uitsluitend worden geassocieerd met psychologische problemen, waardoor hun diagnose en kwaliteit van leven wordt vertraagd. Dit gebeurt, omdat de symptomen waarnaar de patiënt verwijst: slapeloosheid, 's nachts of in de ochtenden heel vroeg ontwaken omdat het onvermogen om lange tijd in dezelfde positie te blijven, de angst en de crisis van angst, de neiging tot isolatie dat Af en toe en groeiende handicap produceren om deel te nemen aan activiteiten met familie en vrienden, de schijnbare persoonlijkheidsveranderingen en emotionele labiliteit, ze zijn enkele symptomen die gemakkelijk kunnen associëren met stemmingsstoornissen, stress, gegeneraliseerde angst en dit wordt verergerd met de hormonale veranderingen die optreden markeren die gebeuren markeren Belangrijke verschillen in de stadia van de ontwikkeling van vrouwen.

9.      Persoonlijkheidsverandering door medische ziekten, in dit geval: EA

Het kan van verschillende typen zijn, met zijn mogelijke combinaties, vinden we vooral Affectieve labiliteit (gemak om de affectieve toestand te veranderen). U kunt zeker zien Persoonlijkheid verandert Voor nog een type disinhibt waaraan hij eerder presenteerde, a Slechte impulscontrole over wat gebruikelijk was, Seksuele indiscreties, enz. Andere soorten veranderingen zijn meestal in de richting van agressiever gedrag, met Paranoïde kenmerken en apathie -attitudes grotendeels. De aanwezigheid van een van deze kenmerken kan worden geaccentueerd, of ze kunnen op een gecombineerde manier in verschillende mate voorkomen.

Er zijn belangrijke relaties tussen persoonlijkheid, stemmingen, manieren om onder ogen te zien en het effect op waargenomen dagelijkse pijn. De pijn zal waarschijnlijk worden aangepast aan het type coping -strategieën dat in het spel wordt geplaatst, en dat deze keuze wordt begunstigd door het persoonlijkheidstype: De meest onaangepaste stijlen van normale persoonlijkheid zullen meer gerelateerd zijn aan het niveau van pijn.

8 richtlijnen om de kwaliteit van leven te verbeteren bij patiënten met EA

1. Ga naar de ziekte, maar niet naar de gezondheid

De Acceptatie van deze nieuwe toestand, en omarm het met al zijn veranderingen en uitdagingen zullen hoog zijn impact op de gezondheid en in de kwaliteit van leven, Dit is de eerste stap in de richting van onze gezondheid, dus een van de belangrijkste, terwijl we later onze eigen vaardigheden en beperkingen accepteren en ons bewust zijn van de ziekte om verder te gaan.

2. Wees positief terwijl je nog steeds realistisch bent

EA is een auto-immuun, chronische dageneratieve toestand, Alle inspanningen die u doet om goed te zijn, zullen rechtstreeks bijdragen aan uw kwaliteit van leven en met een goede multidisciplinaire behandeling kunt u de negatieve effecten van de ziekte -vertraging maken; Maar u moet zich ervan bewust zijn dat dit u niet garandeert.

Veel moed en realistisch optimisme!, De stemming moet niet voortkomen uit de overtuiging dat alles morgen beter zal zijn ... maar van de interne overtuiging dat de omstandigheden zijn, zullen we vechten omdat onze houding en reacties het meest efficiënt en aanpasbaar zijn aan de context die we leven, dat is: dat is: het beste!, Dit is een variabele Ja we kunnen beheersen en dit alles draagt ​​bij aan een gevoel van subjectief goed.

3. Ontwikkelt een grotere tolerantie voor frustratie

Vele dagen zullen je geest en hart je vertellen dat je wilt en dat je in dat gewenste sollicitatiegesprek kunt zijn, of in dat speciale familie -evenement, dat je zaterdagavond zeker in orde zult zijn om een ​​beetje te dansen en het skelet te verplaatsen, dat je morgen je kleintje naar je kleintje naar het park brengt en dat ze zullen voetballen en wie weet hoeveel meer dingen ... maar je lichaam slechts een paar uur voordat je schreeuwt dat je niet gaat, gewoon omdat de Pijn is zo intens dat het uitschakelt ..

Adem lang en diep in, roept op en ontwikkelt zich geduld in al zijn vormen, Het is belangrijk dat u de tolerantie voor frustratie begint te ontwikkelen, u kunt het feit niet veranderen dat u niet in staat zult zijn om te gaan, noch het feit dat u zoveel mogelijk op de hoogte moet stellen voor het geval u toezeggingen hebt gedaan, zijn oprecht zo snel De redenen, uw toestand verdient het!, Er zal meer bekend zijn bij de algemene bevolking, terwijl we deze aandoening bekend maken en je zult de empathie van veel mensen vinden. Echter,  Geef geen lange verklaringen, De meeste mensen zijn niet klaar met het begrijpen van deze ziekte en je zou meer gefrustreerd en verdrietig kunnen worden om te zien dat mensen ons niet lijken te begrijpen en verre van ons te ondersteunen, onnodige druk op ons uitoefenen. Wie echt geïnteresseerd is in het weten over je toestand, kun je een aantal links doorgeven om wat meer over de EA te weten en als je opmerkingen hebt na het lezen, kunnen ze ze bespreken.

Tegen de tijd dat uw plannen gefrustreerd zijn, raad ik u aan altijd een plan B, C, D ... de Het concentreren van onze energie en aandacht op een andere activiteit die ons interesseert, kan het gevoel van ongemak verminderen en bijdragen aan beter zijn, zelfs als de reactiviteit van de ziekte groter is, Het kan zoiets eenvoudigs zijn, hoe je altijd een goed boek hebt bij de hand.

4. Laat je lichaam je niet schreeuwen, luister er maar beter naarheen

Velen willen graag dat de ziekte voorspelbaarder is, zodat we hierdoor plannen, activiteiten en verplichtingen kunnen doen. Soms, Hoewel we echt dingen willen blijven doen, vraagt ​​ons lichaam ons om te stoppen, om even te stoppen... misschien is het tijd om ernaar te luisteren en aan uw behoeften te voldoen, die we zeker al lang hebben genegeerd, daarom bereiken we dit punt van chroniciteit.

5. Verander de manieren waarop u pijn waarneemt

Oefening Ademechnieken, volledige aandacht, meditatie en ontspanning,  Het zijn zeer krachtige hulpmiddelen, om met deze psychologische risicofactoren om te gaan. Ademen kan ons helpen om toestanden van angst, angst, emotionele labiliteit en angst te veranderen, voor ontspanningstoestanden en meer duidelijkheid. Hetzelfde dat ons ten goede komt ten behoeve van de perceptie van pijn.

Het is altijd beter om na te denken over wat we nog steeds kunnen doen met alles en de beperking van beweging en pijn, dan om na te denken over al diegenen die we niet meer kunnen doen, het heeft de voorkeur om onze energie te gebruiken om te genieten met dankbaarheid, voorzichtigheid en wijsheid van elke dag met beweging.

5. Leer van wat de ziekte ons leert

EA leert ons dat stijfheid de pijn en zelfs de beperking van fysieke beweging verhoogt, dus we moeten proberen onze lichaamsflexibiliteit zoveel mogelijk te behouden door beweging en het volgen van het advies van gezondheidswerkers, en probeer vooral Ontwikkel de Geestelijke flexibiliteit, tolerantie voor frustratie en geduld, Omdat het deugden zijn dat we ons meer nodig hebben om ons aan te passen aan de uitdagingen van het leven en dat dezelfde chronische dageneratieve toestand ons oplegt.

Wees toegeeflijk aan jezelf: EA en pijn beïnvloeden de verschillende delen van je leven, en ondanks dit kunnen grote leraren zijn, als we weten hoe we naar hen moeten luisteren, om naar hun eigen ritme te kunnen gaan.

6. Moedig op om de verantwoordelijkheid te nemen voor uw eigen gezondheid en uw lichaam!

Eerst luisteren en respecteren van hun vaardigheden, hun beperkingen, na medische suggesties; Zorg goed voor jezelf, eet goed en probeer in beweging te blijven, onthoud dat zelfs als de beweging pijnlijk is, het groter zal zijn als we de ziekte toestaan ​​ons steeds rigide te maken, als we de ongegronde angst toestaan ​​ons meer te beperken en meer de beweging, dan zullen we ook onze vrijheid beperken om veel dingen te doen. Het uitvoeren van delicate bewegingen altijd vergezeld van correcte ademhaling, help ons een beetje om te gaan met pijn.

Spondylitis = in
Anillosant = actie

7. Lacht, geniet van je en probeer een goed humeur te behouden

Affectieve kenmerken, positief of negatief, kunnen de fysieke toestand van patiënten beïnvloeden. Laten we dit gebruiken ten gunste van de gezondheid, ervoor kiezen om dingen te nemen met een gevoel voor humor, wat een kenmerk is van positieve en intelligentie -aanpassingsvermogen.

8. Steungroepen voor mensen met spondylitis ankylopers

Persoonlijkheid beïnvloedt In de loop van de medische aandoening is dit zodra dit is gediagnosticeerd. Soms kunnen academische en professionele ambities worden afgekapt vanwege de ziekte, dit vanwege het onvermogen om een ​​lange tijd in dezelfde positie door te brengen, incidentele afwezigheid vanwege de reactiviteit van de aandoening, chroniciteit van pijn, al deze uitdagingen en anderen, gezicht dagelijkse dag de patiënten met deze aandoening.

Het is erg nuttig, om de steun te hebben van mensen die lijden aan EA, Wonen met mensen die passeren of dezelfde problemen hebben doorgemaakt, omdat jij je een grote opluchting geeft, Gedeelde kennis over de meest recente onderzoek en vooruitgang in termen van behandelingen die ze kunnen delen, de therapeutische ondersteuning van een persoon die een reeks aandoeningen leeft die vergelijkbaar zijn met de uwe, zal u helpen zich niet alleen te voelen, om meer te weten over uw ziekte en van alles dingen die je kunt doen om een ​​betere kwaliteit van leven te hebben die veel zijn.

Zoals zijn naam het zegt, deze, deze Groepen zijn van grote steun, vooral wanneer de meest voorkomende psychologische problemen die verband houden met EA zijn depressie en de spanning. In sociale netwerken kunt u een groot aantal van hen vinden, zoeken naar een of meer die zich aanpassen aan uw behoeften en smaken.

Conclusie

De toename van auto -immuunziekten gaat omhoog, dus het is noodzakelijk om multidisciplinaire en tijdige interventiestrategieën op te zetten als gezondheidswerkers. Psychologische factoren hebben grote invloed op het functionele capaciteit tussen spondylitische patiënten; Wetenschappelijke literatuur wijst erop dat symptomen van depressie, angst en andere psychologische problemen aanwezig zijn bij bijna de helft van de patiënten met EA en worden evenredig beïnvloed door functionele beperking, pijnlijke entiteiten en opleidingsniveau.

Een tijdige diagnose kan helpen de mate van handicap te verminderen en bijbehorende psychologische en sociaal -slaborsproblemen te voorkomen.

Het is belangrijk om een ​​interdisciplinair behandelplan op te stellen, met uw arts te praten en te onthouden dat psychologen van grote hulp zijn, omdat ze een adequaat interventieprogramma kunnen ontwerpen volgens de detectie van specifieke behoeften en dus bijdragen aan een betere levenskwaliteit van de patiënt.

Oefen diepe meditatietechnieken, volledige aandacht, ontspanning, ademhaling, automatisering en mentale controle, Ze kunnen ons helpen om met pijn om te gaan en veel processen te accepteren. Door externe waarnemers te worden, kunnen we nog een meer completere visie verwerven en stoppen met verdrinken in pijn, wat effectief lijkt dat door kenmerken van de ziekte in de loop van de tijd chronisch wordt.

Gezien de comorbiditeit van EA met andere psychologische stoornissen, is het noodzakelijk om binnen de multidisciplinaire groep gezondheidswerkers op te nemen aan psychologen, omdat ze een effectief aanvulling zijn op de biomedische behandeling om de verschillende fasen van de ziekte onder ogen te zien en met de toepassing van hun strategieën, dragen ze bij aan. aan de beste aanpassing van de patiënt aan hun toestand, terwijl hij helpt om hun welzijnsniveaus te verhogen, en aan fysieke en emotionele voorbereiding om zich aan te passen aan wijsheid, gratie en liefde aan de veranderingen die hun lichaam en toestand hen opleggen.

Links

https: // Scholar.Google.com.MX/Scholar?q = spondylitis+benadering+psychologisch & hl = es & as_sdt = 0 & as_vis = 1 & oi = scholarot & sa = x & ved = 0AHKEWJJJJ9DFV8UHXAHXAHUFVYYKHEWVBDAQGQMIJDAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
http: // www.Tucuentasmucho.com/Pas op/Atlas-Space/
http: // www.Elsevier.ES/Es-Revista-Revista-Colombiana-Reumatology-374-Articulo-ANTIET-DEPRESSE-SPONDYLITE-Aankylums-A-A-S0121812315000912
http: // aexpebadajoz.Blogspot.mx/
http: // helvia.UCO.is: 8080/handle/10396/13727
http: // www.APA.org/nieuws/press/releases/2010/08/geslachtspain-verschillen.ASPX